定格病例解析：手把手教你治疗强攻击性患者

腰小脑痴呆，是指病征较快显现偏执改变、言语障碍及行为所致，神经某类辨识腰小脑流失，而病变检验仍未发掘出 Pick 上皮细胞及 Pick 细胞的痴呆症，中老年多见，约占全部痴呆患者的 1/4。约 1/4 的腰脊髓痴呆患者存在 Pick 上皮细胞，可检验为 Pick 病。腰脊髓痴呆只不过举例来说 Pick 病及临床平庸类似的 Pick 症，后如腰叶痴呆和发性完成性失语等。发病高峰为 60 岁，女性并不多。

全面性，显现多例由难治性躁郁症所导致的腰小脑痴呆，休斯敦该大学西南中医中心的中医学士 Jha Dr及 Matthew Byerly Dr对相关范例的疗程法则完成了探究，并将研究成果结果发表在 2015 年 12 月底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 时尚杂志上。

X 友人，26 岁，检验为原发性难治性分裂性特质障碍，双向M-，以及反社会偏执障碍，并且由于尖锐的袭击性被并转送到我们的地区调查员躁郁症所医院。在先前的所医院那时候，他在三周的时间那时候袭击了所医院的员工和其受虐最多 33 次，并且被链条理论上 31 次，个人理论上 18 次，分离 16 次。

X 友人 18 岁就中风躁郁症，因为他的袭击行为，已经患病不下 10 次。通常，他要口服两种或两种以上的促躁郁症药和情绪稳定剂，并接受电休克疗程，却仍未特别是在的。

在我们中心患病的前九个月底那时候，我们继续给予他先前检验的其所疗程，口服两种或两种以上的促躁郁症药、丙戊碘化以及一种或多种酚二氮卓类药品。但是，这些疗程都仍未效果，还需每天容均 3.89 小时的理论上或分离。于是，在第十个月底时，在另一个躁郁症学家加入我们的制作团队之后，这个患者的检验和疗程得到再度审视和风险评估。

X 友人出生在一个大城市，保有一个容凡的长大，本科毕业时，是全班同样的学生之一，在大家眼那时候，他是一个有助人、善良、举止迷人的儿童。而他所有的并转变是在患病过后发生的，他开始完成掠夺式的主动袭击。

通常他故意帮忙该所医院帮忙，然后借机袭击他们；通常他会打在房顶上睡着的受虐；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们颅骨再次出现、把头打掉甚至让他们双目失明。脑部 MRI 辨识：X 友人的腰小脑有特别是在的大脑皮质流失，但这些平庸却并仍未在先前八年的 MRI 汇报出。患病后一年汇报 MRI，流失三处并仍未任何有限的恶化。

神经心理学也做出风险评估表示，腰小脑大脑皮质流失使功能特别是在削弱，但枕叶与小脑的功能相对保持较好。神经学家、神经心理学与躁郁症专家将这些结果完成争论后决定重申新的检验：腰小脑痴呆。

另外，在患病过后，患者显现过两次繁杂外性哮喘，而患者和家属否认先前显现过哮喘，所医院也仍未曾有过相关纪录。为了完成大规模探寻，疗程制作团队尽快将信息被囚到患者于家乡的所有所医院，最终见到了患者 19 岁左右，由于全身强直阵挛性哮喘发作而去急救室就诊的报告。

在审核过神经病学家后，患者检验为中风繁杂外性哮喘。由于容的应用于改善了患者的行为，神经病学家建议不降低容的用量，并且加用促哮喘药品。

从绘出 1 我们可以发掘出，X 友人的药品疗程，在第 10 个月底被代替了容，以改善其意识症状和袭击性，中三乙基组胺以改善其暴力行动，奥卡西容疗程繁杂外性哮喘。

随着简化疗程，病征的袭击行为大幅度的降低了，但是在第 13 个月底之前时，由于容的再进一步，袭击性又特别是在激增了。甚至在第 16 个月底时，再度加入容，暴力行动仍在增加，此时，也对他们所在位置的自然环境重申了改变。研究成果发掘出，痴呆患者对他们所在位置的自然环境众所周知敏感，并且一般对熟识的静物设置和除此以外反应会较佳。

他被安置在所医院的侧楼，与其他病征分离，但不被管制去室外。绘出 1 辨识，这种自然环境的改变大大降低了他的袭击行为。几周此后，在第 20 个月底时，将中三乙基组胺再进一步导致了病征袭击性的急剧增加。第 22 个月底时，加入舍曲林，仍有暴力行动，但显著降低了许多。

舍曲林口服几个月底后，X 友人始终仍未显现过暴力行动，从 25 非同寻常 27 周，仍未任何理论上纪录。第 27 月底末时，X 友人的用药是容 400 mg/天，中三乙基组胺肌注 300 mg/周，奥卡西容 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

绘出 1 理论上次数和患病过后患者对药品疗程的反应会：A 为 1～10 月底，两个及两个以上上的促躁郁症药品、丙戊碘化、及一种或一种以上的酚二氮卓类药品的联合应用于；为第 10 个月底，中三乙基组胺肌注、容、奥卡西容加入，其余药品再进一步；C 为第 13 个月底，容再进一步；D 为第 14 个月底, 容再度加量；E 为第 16 个月底，自然环境改变使袭击行为降低；F 为第 20 个月底，肌注中三乙基组胺从 300 mg/周再进一步至 150 mg/周；G 为第 21 个月底，肌注中三乙基组胺再度增至 300 mg/周；H 为第 23 个月底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编者： 张秦溪