女性病症，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的未曾婚脑瘤病变之前往脑瘤专科门诊就诊，五年之前诊断为脑瘤，今日服一种抗脑瘤药品（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤未曾完全高度集中。结婚两年，她不打算值得注意孕妇，向医生咨询外科手术、差点胎儿涉及请注意事项。如果是您，会有何决定呢？

1. 未曾婚脑瘤病变如何外科手术？

未曾婚脑瘤病变如何外科手术是一个脑瘤门诊过程中的容易被也许的问题，多国图表证明未曾婚脑瘤病变中的约有 50% 引发差点胎儿。这是更为严重的，因为在美国未曾婚脑瘤病变的产科败血症比率降低，以外脑瘤心脏病的恶果及其对母亲和胚胎的潜在危害。因此，非常有必要赋予病变关于外科手术方面的决定。

如果是注射肽作用于型 AEDs 的癫癎未曾婚，口服本品失利的比率明显降低，而非肽作用于型的 AEDs 对口服本品无严重影响（见表 1）。

表 1 肽作用于和非肽作用于抗脑瘤药品

注：*常用的抗脑瘤药品为粗体，**副作用> 200 mg，***口服本品合用可减缓

血清素本品一般来说被认为是非常理论上的，但它与几种抗脑瘤药品的假定双向药品亨本粒子。这些亨本粒子似乎随之而来脑瘤高度集中不佳或外科手术的失利。进一步的担忧是因为血清素的作用而随之而来骨密度的减缓和免除脑瘤心脏病，因此，对于有外科手术拒绝的未曾婚脑瘤病变，外科医生不宜赋予以下决定：

如果未曾婚经期时间延迟，决定行胎儿次测试。如果孕妇得到确认，幸而分析报告抗脑瘤药品潜在的致畸作用。

如果未曾婚在最后 5 天是非适时的，争论紧急情况外科手术的选取。在一个注射肽作用于抗脑瘤药品的患者推荐适用包涵铜宫内堕胎器。或者，缺少 3 毫克副作用的。不决定在运用于肽作用于抗脑瘤药品病变中的适用丙酮小鹰号统管他。

如果不打算值得注意孕妇，可以决定缺少长效外科手术。另行适用一道方法有有很高失利率（15%～20%），因此不积极未曾婚脑瘤病变适用，因为失利似乎随之而来差点孕妇和致畸险恶。考量病变往往，每种本品的相比较解毒，以及与抗脑瘤药品的亨本粒子，选取必需的外科手术措施。

肽作用于抗脑瘤药品会降低人体内人体内 P450 肽的活官能，从而使雌血清素和孕血清素的代谢降低，减缓其血药电导率。在适用这些 AEDs 的病变中的，重新组建口服本品、只能包涵孕血清素的糖果和孕血清素除此以外等方法有似乎引发外科手术失利。

通过降低雌血清素副作用（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无本品间隔提高至 4 天，来降低口服重新组建本品的效果，尽管证据是不统一的。劝告注射抗脑瘤药品的未曾婚适用混合口服本品或只能孕血清素的本品，透皮贴剂，一个环或除此以外的同时也适用一道方法有，如避或隔膜。

肽作用于抗脑瘤药品不会改变丙酮及第甲亨孕醇注射剂，子宫内堕胎高度集中系统和宫内释放高度集中系统也可以考量在注射肽作用于抗脑瘤药品的病变中的适用。

非肽作用于抗脑瘤药品不严重影响血清素外科手术效果。这些女童可以选取任何外科手术方法有和紧急情况外科手术方法有。

拉莫咪唑是一种非肽作用于抗脑瘤药品，对重新组建口服本品的解毒严重影响极小。然而，重新组建口服本品可以使血液拉莫咪唑电导率提高 40%～60%，似乎引发脑瘤的高度集中不佳。如果已经选取了重新组建口服本品，那么拉莫咪唑的副作用似乎所需要降低。为了减缓抗脑瘤药品神经系统毒素的恶果，可以延长排卵期，提高口服本品和拉莫咪唑用量。

如果病变打算停止外科手术，所需知悉病变幸而复诊。

2. 如有胎儿方案的病变，不宜赋予哪些决定？

对脑瘤理论上高度集中且似乎减停药品的未曾婚脑瘤病变，决定在停用 AEDs 6 个月初后可考量方案胎儿。如果脑瘤病变不似乎停用药品而方案孕妇，脑瘤专科外科医生不宜要能将 AEDs 调整至单药病患的低副作用，再次决定病变孕妇，并知悉如下恶果：

病变脑瘤心脏病及 AEDs 以外对胚胎有。

怀孕期适用 AEDs 似乎对脑瘤未曾婚后代体质发育不良造成了严重影响，特别是苯巴比妥和第三组甲酯。

目之前尚无所需的证据来分析报告新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉尼坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸官能。但大副作用第三组甲酯（超过 800 mg/天）以及重新组建第三组甲酯的多药病患的致畸恶果明显降低。

推荐脑瘤未曾婚孕之前 3 个月初每天注射叶酸 ≤ 5 mg，以提高叶酸代谢涉及致胚胎畸形的恶果。

如果孕妇或者已婚有脑瘤结核病，特别是有特发官能脑瘤及脑瘤及涉及遗传病历史名人者，不宜当顺利进行遗传咨询。

3. 抗脑瘤药品与官能血清素

临床上广泛运用于的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组甲酯、卡马西平、扑痫醇等以外似乎抑制下丘脑-垂体-上皮细胞轴，从而随之而来上皮细胞雌、孕血清素新陈代谢功能功能障碍。病变可出现排卵期麻痹、闭经、子代、官能功能妨碍、多囊上皮细胞病症 (PCOS) 等败血症。

此外，有报道援引脑瘤女患儿经常性注射第三组甲酯也似乎引发上皮细胞功能功能障碍和官能血清素新陈代谢麻痹。

因此，在未曾婚脑瘤病变病患中的不宜请注意避免适用严重影响排卵期、使 PCOS 比率降低的药品，让病变获得经常性满意的。

另外，值得注意数据分析证明官能血清素与大脑痫样放电的复杂亨本粒子。一般而言，神经系统元的持续官能因雌血清素的降低，因黄体醇而提高。雌血清素主要被认为有致眩晕作用，而黄体醇有抗眩晕作用。

这也可以通过排卵官能脑瘤的现象来解释，即主要在排卵期中的引发的脑瘤心脏病。排卵期的各个阶段性黄体醇-衍生物，如别孕烷醇醇和加奈索醇，具有神经系统活官能，正在数据分析其是非 AEDs 的潜能。目之前为止，尽管血清素本品今日已经适用了约 50 年，但还是没有确凿的证据支持这样的理论，即总的来说乙炔亨激素和血清素本品似乎免除脑瘤心脏病。

总之，知悉病变各种的外科手术方法有及其大方向，依从官能欠的似乎恶果，AED 与血清素本品彼此之间似乎的药品亨本粒子，缺少安全及理论上外科手术方法有，避免差点孕妇所造成了的各种不良恶果，并能缺少育龄期未曾婚脑瘤病变的孤独运动速度。

请请注意:

1. 中的国脑瘤门诊简介. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 脑瘤病变长程管理认同领域专家协作组. 关于脑瘤病变长程管理的领域专家认同. 中的华神经系统科杂志. 2013,46(7): 496-499.