卒中后癫痫首选用药有哪些？解析卒中后癫痫的4大问题

病亡中会是痉挛的不可忽视哮喘之一，左右有 55% 的痉挛是病亡中会后造成了的，正确地认识到和努力检视病亡中会后痉挛具有相当不可忽视的针灸意义。

1. 病亡中会后痫病态所病症和病亡中会后痉挛的表述是什么？

病亡中会后痫病态所病症是指病亡中会从前无痉挛所病症的躁郁症，并排除脑和其他葡萄糖病态病变等诱因后在病亡中会后一定时长内再次出现痫病态所病症。

脑病亡中会后痫病态所病症可分作即已短暂病态痫病态所病症 (early seizure，ES) 和迟短暂病态痫病态所病症 (late seizure，LS)。欧美国家将两者的时长分界点选定 2 周，亦有其他少数研究将时长点界选定 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据国际上抗痉挛的组织指南表述 (ILAE) ，目从前用 7d 来划分 ES 和 LS。

根据最新表述，病亡中会后再次出现 2 次及以上非其会病态痫病态所病症且已少于急病态症状病态所病症的时长范围，即考虑到为病亡中会后痉挛。

2. 最初痫病态所病症和迟短暂病态痫病态所病症的所病症组态是否是一样？

2.1 最初痫病态所病症的所病症组态

病亡中会后最初痫病态所病症的明确组态主要最主要请注意几个各个方面：

(1) 病亡中会起因的急病态出血使神经细胞膜稳定病态减少，局部神经细胞再次出现葡萄糖障碍或水电解质紊乱。

(2) 类神经递质的适度失调。谷氨酸为惊讶病态递质，GABA 为-HT递质，当上述 2 种递质的释放和转换成，或惊讶/抑制失衡时可其会痉挛所病症。

(3) 梗死灶周围的发炎半暗背著神经因发炎及热能葡萄糖障碍所牵涉到极度惊讶而造成了痫样电弧，计有对发炎损伤甚为极端的海马最容更易成为痉挛样电弧恶性肿瘤。

(4) 病亡中会后机体所牵涉到应激反应，冲击钙调素并进一步冲击钙离子水平而再次出现痉挛所病症。

(5) 病亡中会急病态期肾脏所牵涉到于是又通起因的于是又灌注损伤也是引致局灶病态痉挛所病症的情况之一。

(6) 出血病态病亡中会由于血肿的占位效应、急病态颅内压大幅提高、人体内水肿、局限病态或弥漫的肾衰竭痉挛等状况而造成了脑血流量减少，人体内发炎栓塞而引致痫病态所病症。

病亡中会后最初的脑发炎栓塞、人体内水肿及血肿等状况多可在年内减低或消退，故最初痫病态所病症多半可适时更为轻微。

2.2 即已期痫病态所病症的所病症组态

病亡中会后即已期痫病态所病症的明确组态主要最主要请注意几个各个方面：

(1) 基因与遗传学的一系列的研究所发现在发炎病态病亡中会大腿内可所牵涉到繁复的遗传学极大变化 [10-13] ，其中会一些与痉挛不存在相关病态。

(2) 神经肾脏单元完整病态的轻微破坏 [14-16]，最主要区域病态脑血流量 (rCBF) 的极大变化、神经组织完整病态的轻微破坏、人体内中会不存在的炎症反应

(3) 神经网络的改变 [17]。

(4) 中会风刚毛过渡到和囊状细胞骨髓。

3. 病亡中会后痉挛的所病症种类有哪些？

病亡中会后痉挛可见任何种类的所病症，最主要实际上内外病态所病症、繁复内外病态所病症、阶段病态强直阵挛所病症、内外病态所病症起因阶段病态所病症等。

其中会实际上内外病态所病症甚为罕见，大左右有 2/3 病人展现为内外病态所病症 ，1/3 病人展现为阶段病态所病症或内外病态所病症起因阶段病态所病症。ES 多半展现为局灶病态所病症，而 LS 以全面强直-阵挛病态所病症较罕见。

有所不同的病亡中会种类，其痉挛的所病症形式也有所不同。发炎病态病亡中会以内外病态所病症 最罕见，绝大内外作 LS，出血病态病亡中会则以阶段病态所病症最普遍，且绝大多数是 ES。

左右 9% 的病人再次出现痉挛年中适度状态。

病亡中会后非痉挛病态痉挛年中适度状态针灸症状差异极大，从原病症态至昏迷，因此更易漏诊及误诊。4. 病亡中会后痉挛所病症的小心状况有哪些？

冲击病亡中会后痉挛的小心状况主要涉及病亡中会种类、病亡中会躯干及个数、病亡中会轻微层面等, 其中会病亡中会的轻微层面和大出血是最不可忽视的小心状况。

（1）病亡中会种类

出血病态病亡中会比发炎病态病亡中会更容更易所牵涉到痫病态所病症。

在出血病态病亡中会病人中会，肾脏壁下腔出血是病亡中会后痫病态所病症的一个高危状况。

在发炎病态病亡中会病人中会，一般而言其他梗死种类，从前循环梗死是另一个高危状况。此内外，心源病态栓子起因的病亡中会更容更易起因即已短暂病态痫病态所病症。

以痉挛为首所发症状的脑静脉及静脉窦血栓过渡到极其罕见，左右 1/3 病人不存在局灶病态或者阶段病态痉挛所病症。


（2）脑病亡中会的恶性肿瘤躯干

病亡中会后痉挛相关的罕见脑病变躯干依次为大脑、大脑下、丘脑等。

最罕见的致痫躯干是颞叶，其次是丘脑，两者之外由从前消化系统储备，间接说明了病亡中会后痉挛的好所发躯干为从前消化系统。

（3）其他：

多项从前瞻病态研究表明痴呆躁郁症、稳健和轻微神经功能缺损（主要根据 NIHSS 总分）也都是病亡中会后痉挛所病症的小心状况。

4. 病亡中会后痉挛如何治疗法？

（1）何时开始治疗法

病亡中会后痫病态所病症一旦所牵涉到, 如何可选择治疗法良机及治疗法拟议尤为不可忽视, 不提拔在病亡中会后预防病态用于抗痉挛口服, 由于左右 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 会所演进为病亡中会后痉挛, 因此，对于针灸再次出现痉挛所病症病人则一定会给予抗痉挛治疗法。

2014 年中会国急病态发炎病态脑病亡中会求医指南宣称：

不提拔预防病态运用于抗痉挛口服（IV 级提拔，D 级确凿）。

孤立所病症一次或急病态期痉挛所病症操纵后，不决定长年用于抗痉挛口服（IV 级提拔，D 级确凿）。

病亡中会后 2-3 个月于是又所发的痉挛，决定按痉挛同样治疗法来进行长年口服治疗法（I 级提拔，D 级确凿）。

病亡中会后痉挛年中适度状态，决定按痉挛年中适度状态治疗法原则检视（I 级提拔，D 级确凿）。

（2）是否是必须长年抗痉挛治疗法

针对 ES 和 LS 有所不同的所病症组态，应回避有所不同的治疗法策略。ES 大内外能随着原所发疾病的改善能则会更为轻微，一般不必须长久的抗痉挛口服治疗法，仅 需短期 (3～6 个月) 抗痉挛治疗法。对于 LS 病人，由于其颅内已过渡到致痫恶性肿瘤，所病症组态难以在病亡中会后年内补救，绝大多数会重复所病症，必须来进行长年的、规范化的抗痉挛治疗法。

（3）抗痉挛口服可选择

2013 年国际上抗痉挛的组织报告宣称内外病态痉挛病人中会卡马西平、左乙的卡坦、苯妥英、唑尼沙胺相当，之外为 A 级提拔。而老年内外病态痉挛病人，拉莫三嗪和加巴喷丁可作为中路单药治疗法口服 (A 级确凿)，但是对于病亡中会后痉挛的治疗法尚无提拔意见。

左乙的卡坦因其对肝脏葡萄糖酶无诱导作用，口服粒子小及长年治疗法副作用小等特点，限于于病亡中会后痉挛病人。左乙的卡坦和丙戊碘化为为数不多 AEDs，限于于痉挛所病症种类不能明确分型的病人。病亡中会后痉挛病人 AEDs 的可选择应回避个体化治疗法。

病亡中会后痉挛的口服可选择除考虑到抗痉挛治疗法的同样选药特点及抗痉挛口服动力学及药效学作用内外，还应考虑到与病亡中会相关联的问题，如酶诱导型的抗痉挛口服本身对发炎病态风险也有冲击，因此针灸上不决定该类口服与新型抗凝血药，如阿哌沙班、达比加群诱导。此内外，还必须考虑到与病人伴所发疾病口服治疗法的交融。

参考文献

[1] Slapo GD， Lossius MI， Gjerstad L. Poststroke epilepsy ：occurrence， predictors and treatment［J］. Expert Rev Neurother， 2006， 6（12）： 1801-1809.

[2] Szaflarski JP, Rackley AY, Kleindorfer DO, et al. Incidence of seizures in the acute phase of stroke:A population-based study [J]. Epilepsia, 2008, 49:974-981.

[3] Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. Epilepsia, 2014, 55: 475.

[4] Zelano J, Lundberg R, Baars L, et al. Brain Behior, 2015, 5: e00366.

[5] Feleppa M, DiIorio W, Saracino DM. Clin Exp Hypertens, 2006, 28: 265.

[6] Sun DA, Scmbati S, Delorenzo RJ. Stroke, 2001, 32: 2344.

[7] Hwang J, Aromolaran KA, Zukin RS. Neuropsychopharmacology, 2013, 38: 167.

[8] Battaglia D, Pasca MG, Cesarini L, et al. J Child Neurol, 2005, 20: 219.

[9] Bladin CF. Seizures after stroke:A prospective multicenter study[J]. Arch Neurol, 2000, 57:1617-1662.

[10] Huang Z, Walker MC, Shah MM. J Neurosci, 2009, 29: 10979.

[11] Jung S,Jones TD,Lugo Jr JN,et al.J Neurosci,2007,27:13012.

[12] Jung S, Warner LN, Pitsch J, et al. J Neurosci, 2011, 31: 14291.

[13] Yang H, Song Z, Yang GP, et al. PLoS ONE, 2014, 9: e109634.

[14] Gibson LM, Allan SM, Parkes LM, et al. Cardiovasc Psychiatry Neurol, 2011, 2011: 130406.

[15] Vezzani A, Friedman A, Dingledine RJ. Neuropharmacology, 2013, 69: 16.

[16] Nicola M,Mireille LN. Neuroscientist, 2013, 19: 304.

[17] Kadam SD, Smith-Hicks CL, Smith DR, et al. Epilepsy Beh, 2010, 18: 344.

[18] Xiong XX， White E， Xu LJ， et al. Mitigation of murine focal cerebral ischemia by the hypocretin/orexin system is associated with reduced inflammation［J］. Stroke， 2013， 44（3）： 764-770.

[19] Kotan D， Deniz O， Aygul R， et al. Acute cerebral ischaemia ：relationship between serum and cerebrospinal fluid orexin-A concentration and infarct volume［J］. J Int Med Res， 2013， 41（2）： 404-409.

[20] De Herdt V, Dumont F, Hénon H, Derambure P, Vonck K, Leys D, et al. Early seizures in intracerebral hemorrhage: incidence, associated factors, and outcome. Neurology. 2011;77:1794–1800.

[21] Krakow K, Sitzer M, Rosenow F, Steinmetz H, Foerch C; Arbeitsgruppe Schlaganfall Hessen. Predictors of acute poststroke seizures. Cerebrovasc Dis. 2010;30:584–589.

[22] Beghi E, D'Alessandro R, Beretta S, et al. Incidence and predictors of acute symptomatic seizures after stroke[J]. Neurology, 2011, 77:1785-1793.

[23] Ryvlin P，Montont A，Nighoghossian N. Optimizing therapy of seizures in stroke patients.Neurology,2006,67(12 Suppl 4):3-9

[24] Rosengart AJ，Huo JD，Tolentino J，et al. Outcome in patients with subarachnoid hemorrhage treated with antiepileptic drugs. Journal of Nuerosurgery,2007,107(2):253-260