经典病例判别：手把手教你治疗强攻击性患者

而立杏仁核痴呆，是指病因缓慢浮现人格发生变化、言语障碍及行径精神状态，神经影像学辨识而立杏仁核流失，而患理检查和未推测 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆肉瘤，中老年多见，将近占多数全部痴呆产妇的 1/4。将近 1/4 的而立颞痴呆产妇存在 Pick 小体，可患患为 Pick 患。而立颞痴呆实际上包含 Pick 患及临床展示出类似的 Pick 肉瘤，后如而立叶痴呆和发官能透过官能失语等。发患高峰为 60 岁，女官能大多。

现阶段，浮现多例由难治官能精神患所引发的而立杏仁核痴呆，马萨诸塞大学东北药学中心的药学学士 Jha 麻省理工学院及 Matthew Byerly 麻省理工学院对涉及案例的治疗法法则透过了思索，并将数据分析结果发表在 2015 年 12 年末的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 老友，26 岁，患患为原发官能难治官能分裂官能内心深出口处障碍，双向型，以及反社会强迫症，并且由于排斥的还击官能被改投带往我们的地区法医精神患医务人员。在此后的医务人员中都，他在三周的时长中都还击了医务人员的员工和其患友有约 33 次，并且被机械将近束 31 次，个人将近束 18 次，监护 16 次。

X 老友 18 岁就身患精神患，因为他的还击行径，已经入院有余 10 次。一般而言，他要服食两种或两种以上的防精神患药和情绪纤维素，并接受电休克治疗法，却很难很大的。

在我们中心入院的前九个年末中都，我们再次给与他此后患患的相应治疗法，服食两种或两种以上的防精神患药、甲组戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓类制剂。但是，这些治疗法都很难效果，还必需每天衡均 3.89 星期的将近束或监护。于是，在第十个年末时，在另一个精神患学家再加入我们的团队便，这个产妇的患患和治疗法给与再审视和风险评估。

X 老友出生在一个大城市，拥有一个衡凡的童年时，毕业时，是班里最差的学生之一，在大家眼中都，他是一个有爱心、天官能、言行举止庄重的青少年。而他所有的改投变是在入院在此期间发生的，他开始透过掠夺式的主动还击。

举例来说他蓄意看看医务人员帮忙，然后趁机还击他们；举例来说他就会打在长椅上睡着的患友；或者是打职员，让他们烧伤，如把他们脊椎再次出现、把椿打掉甚至让他们右眼。神经系统 MRI 辨识：X 老友的而立杏仁核有很大的视网膜流失，但这些展示出却并很难在此后八年的 MRI 上报出。入院后一年复查 MRI，流失出口处并很难任何可观的恶化。

神经心理学也做出风险评估表示，而立杏仁核视网膜流失使动态很大削弱，但颞与外边的动态相比之下保有较好。神经学、神经神经学家与精神分裂症领域专家将这些结果透过讨论后决定作出新的患患：而立杏仁核痴呆。

另外，在入院在此期间，产妇浮现过两次有用大多官能高血压，而产妇和遗属否认此后浮现过高血压，医务人员也未曾有过涉及记录。为了透过大规模寻看看，治疗法团队要求将信息释放到产妇家乡的所有医务人员，最终看到了产妇 19 岁左右，由于胸部强直阵挛官能高血压发作而去急救室入院的报告。

在咨询过神经患学家后，产妇患患为身患有用大多官能高血压。由于衡的可用上升了产妇的行径，神经患学家促请不增大衡的用量，并且加用防高血压制剂。

从示意图 1 我们可以推测，X 老友的制剂治疗法，在第 10 个年末被变为了衡，以上升其精神病因和还击官能，中三苯基雌二醇以上升其暴力行径，奥卡西衡治疗法有用大多官能高血压。

随着简化治疗法，病因的还击行径大幅度的增大了，但是在第 13 个年末结束时，由于衡的可回收，还击官能又很大有所增加了。甚至在第 16 个年末时，再再加入衡，暴力行径仍在上升，此时，也对他们所出口处的环境污染作出了发生变化。数据分析推测，痴呆产妇对他们所出口处的环境污染尤其敏感，并且一般对熟悉的油画设置和如前所述加成较佳。

他被安置在医务人员的侧楼，与其他病因单独，但不被限制去室内。示意图 1 辨识，这种环境污染的发生变化大大增大了他的还击行径。月内此后，在第 20 个年末时，将中三苯基雌二醇可回收导致了病因还击官能的急剧上升。第 22 个年末时，再加入舍曲林，仍有暴力行径，但值得注意增大了许多。

舍曲林服食几个年末后，X 老友再也很难浮现过暴力行径，从 25 细心 27 周，很难任何将近束记录。第 27 年末末时，X 老友的用药是衡 400 mg/天，中三苯基雌二醇肌注 300 mg/周，奥卡西衡 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

示意图 1 将近束最少和入院在此期间产妇对制剂治疗法的加成：A 为 1～10 年末，两个及两个以上上的防精神患制剂、甲组戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓类制剂的联合可用；为第 10 个年末，中三苯基雌二醇肌注、衡、奥卡西衡再加入，其余制剂可回收；C 为第 13 个年末，衡可回收；D 为第 14 个年末, 衡再加量；E 为第 16 个年末，环境污染发生变化使还击行径增大；F 为第 20 个年末，肌注中三苯基雌二醇从 300 mg/周可回收至 150 mg/周；G 为第 21 个年末，肌注中三苯基雌二醇再增至 300 mg/周；H 为第 23 个年末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪