移植手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索突起（EP）是一种罕见的良性、错构性残余突起，偶然找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在外科薄层成像中约 1.7%。上会可考山坡上和桥脑二者之间的硬鞘下及蛛网鞘下腔。EP 均需与追溯完整脊索残余一个组织的山坡上脊索突起鉴别，常常找到其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会原发性表现，且大多数但会不需要干预，而消失症状的 EP 则是周围脊髓与血管在结构上的参予而引发。

来自德国杜宾根大学脊髓外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹鞘入路（ETTVA）言道放射用药用药山坡上突起即便如此 EP 的成功案例，文章公开发表在近期的 World Neurosurgery 周刊上，一起来学习一下。

确诊报告

病变男性，57 岁，下方展会脊髓麻痹致复视及左方下半身感受极度 2 年。

言道 MRI 体检见山坡上突起中线区不等约 10×9×15 mm3的即便如此水肿（由此可知 1），圆形 T1 高于频率，T2 颇高频率，无扩散及增强哮喘，角化脊柱向右，且无山坡上侵袭哮喘。水肿圆形黏液外观，相同小肠（CSF），且在山坡上突起一段距离无扩散哮喘，绒毛内消失脂肪频率（T1 颇高频率），且增强 MRI 三节除了皮样肺部、颅底及移转到突起。

由此可知 1 轴向位和矢状位 T2 相示山坡上突起中线区绒毛性水肿（斜线），角化脊柱向右亦然

放射用药步骤

1. 病变言道ETTVA放射用药切除水肿，脊髓通讯系统入路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经左方腹鞘及第三腹鞘脊髓通讯系统入路到达桥前池

2. 左方入路以瞳穿孔中线为轴向，以仰视水肿紧贴角化脊柱，冠状缝前左方套管内镜（由此可知 3A）入第三腹鞘（由此可知 3B）。

3. 并不需要可变换取向的小儿内镜，通过第三腹鞘底时较难损害副交感脊髓和垂体尖头。

4. 可不用领域 2 微米等离子开放日第三腹鞘底（由此可知 3 B、C），随后开放日 Lillequist 鞘。此入路可完整暴露山坡上突起水肿。

5. 可不用领域紧握钳辅助下将水肿全切（由此可知 3 D、E），少量残余绒毛壁仍紧紧附着在角化脊柱及其左方桥脑小主干、外展会脊髓等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三腹鞘入路用药杏仁核脊索突起（EP）。A：左方腹鞘脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：可不用领域 2 微米等离子挡住第三腹鞘底（F3V）。C：挡住的第三腹鞘。D-E：暴露山坡上突起水肿及角化脊柱（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：左方展会脊髓（an）

病理结果

病理体检显示该水肿圆形黏液样背景下长满类上皮巨噬细胞（有粘液浸入的空泡巨噬细胞下降）（由此可知 4）。巨噬细胞上色巨噬细胞角抗原非典型、S-100 抗原单数。一个组织学体检证实了 EP 的诊断。未找到锫活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞下降

放射用药结果

术后病人蓬勃发展会后并无任何新的脊髓功能障碍，单独返国基本上病房，并于术后第 4 日出院。

并未受控到外展会脊髓麻痹，术后 CT 成像也并未极度找到。术后随访 3 个月末，病人的复视和左方下半身感受极度已恢复正常。术后 6 个月末随访检查和 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 都已全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术前 T2 相示颅底中线区山坡上背面弧形颇高频率占位性水肿（斜线所指），角化脊柱向右亦然（双曲线斜线）。下三节：术后 T2 相示 EP 及邻近残余一个组织都已全切

总结

引来相关症状的 EP 可不回避外科放射用药用药，而上会最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶山坡上入路，并未内镜时才枕下乙状窦入路放射用药切除。由于该确诊 EP 圆形即便如此，作者搭配了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上入路，ETTVA 是一个简便的外科放射用药入路，主要可不用领域于良性、即便如此及非血管性山坡上突起水肿，且心肌梗死患病率非常高于；

当术前怀疑该水肿与周围血管、脊髓黏附紧密，或预计术后复发率及死亡率较颇高时可不避免可不用领域该放射用药入路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他带有相同特征的山坡上突起水肿不太好的与此相关放射用药入路。

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编辑： 程指导