手术学习：内镜下经三毛细血管入路治疗颅内脊索瘤

颅脊索腺（EP）是一种罕不知的良性、错构性打散腺，偶然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层布像中约 1.7%。一般来说不知于悬崖和桥脑错综复杂的硬细胞膜下及中间层下腔。EP 均需与源自类似脊索打散有组织的悬崖脊索腺鉴别，常常断定其大小从几毫米到 2 cm 差不多。EP 一般来说无腹泻表现，且大多数完全不需要干预，而注意到腹泻的 EP 则是周围中枢神经系统与微血管本体的参与而导致。

来自丹麦杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑有组织入路（ETTVA）；大开刀症状悬崖下侧即便如此 EP 的获得成功犯罪行为，篇名发表在全面性的 World Neurosurgery 周报上，一起学习一下。

确诊份文件

症状女性，57 岁，右侧展出中枢神经系统眩晕致复视及右方肉体感觉持续性 2 年。

；大 MRI 检验不知悬崖下侧中线区大小约 10×9×15 mm3的即便如此病症（布 1），红褐色 T1 较差接收器，T2 很高接收器，无蔓延及提高体征，基于中静脉向右，且无悬崖首当其冲体征。病症红褐色龟头状外观，类似脑脊液（CSF），且在悬崖下侧位置无蔓延体征，龟头内注意到脂肪接收器（T1 很高接收器），且提高 MRI 四支除了皮样龟头肿、颅于中及移往腺。

布 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖下侧中线区龟头性病症（标记），基于中静脉向右偏

开刀方式中

1. 症状；大ETTVA开刀开刀病症，中枢神经系统无线电入路方向上布示如下（布 2）。

布 2 经右方脑有组织及第三脑有组织中枢神经系统无线电入路抵达桥前池

2. 右方入路以瞳孔中线为轴，以直视病症并四支基于中静脉，冠状缝前右方竖井内镜（布 3A）入第三脑有组织（布 3B）。

3. 为了让可变换角度的小儿内镜，通过第三脑有组织于中时可避免伤害下丘脑和小脑柄。

4. 技术的发展出 2 微米成像免费第三脑有组织于中（布 3 B、C），随后免费 Lillequist 细胞膜。此入路可清晰掩盖悬崖下侧病症。

5. 技术的发展出紧握戟除此以外下将病症全切（布 3 D、E），少量残留龟头壁仍一起附着在基于中静脉及其右方桥脑小不相关的、外展出中枢神经系统等（布 3F）。

布 3 内镜下经三脑有组织入路症状颅脊索腺（EP）。A：右方脑有组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发展出 2 微米成像打开第三脑有组织于中（F3V）。C：打开的第三脑有组织。D-E：掩盖悬崖下侧病症及基于中静脉（BA）及其桥脑小不相关的（rap）。F：右方展出中枢神经系统（an）

组织学结果

组织学检验显示该病症红褐色腺样背景下堆满类上皮肝细胞（有龟头滴的空泡肝细胞减较差）（布 4）。肝细胞染色肝细胞人体内阳性、S-100 蛋白阴性。有组织学检验推测了 EP 的诊断。仍未断定核裂变举办活动。

布 4 镜片下的 EP 截图：空泡肝细胞减较差

开刀结果

术后症状复苏后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，直接调回普通病房，并于术后第 4 日出院。

不能监测到外展出中枢神经系统眩晕，术后 CT 布像也不能持续性断定。术后随访 3 个月，症状的复视和右方肉体感觉持续性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 都已全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上四支：术前 T2 相示颅于中中线区悬崖反面方形很高接收器占位性病症（标记同义），基于中静脉向右偏（曲线标记）。下四支：术后 T2 相示 EP 及比邻打散有组织都已全切

总结

引起相关腹泻的 EP 不宜顾虑外科开刀症状，而一般来说最常见的症状原理是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖入路，不能内镜时经枕下乙状窦入路开刀开刀。由于该确诊 EP 红褐色即便如此，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖入路，ETTVA 是一个简单的医学影像入路，主要技术的发展出于良性、即便如此及非病症悬崖下侧病症，且并发症发生率非常较差；

当术前怀疑该病症与周围微血管、中枢神经系统粘连彼此错综复杂，或预计术后复发率及死亡率更很高时不宜避免技术的发展出该开刀入路。

因此，ETTVA 是一个症状 EP 或其他带有类似特征的悬崖下侧病症较好的简而言之开刀入路。

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编辑： 程培训