惊厥普遍性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

中会国医师创会神经内科校友会高血压专委会近期发布了 2018《全面适度病症适度高血压持续适度完全外科手术中会国专家实质》，本文参照最新实质，整理了全面适度病症适度高血压持续适度完全外科手术的之外内容。

1. GCSE 的表述

全面适度病症适度高血压持续适度完全 ( GCSE )：转用 Lowenstein 等提出的临床实用的 GCSE 操作表述：即每次全身适度强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 猝死持续适度 5 min 以上，或 2 次以上猝死，猝死间期认知未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个下一阶段：

第一下一阶段 GCSE：GTC 猝死大约 5 min，启动初始外科手术，最迟至猝死后 20 min 评估外科手术是非明显自由基;

第二下一阶段 GCSE：猝死后 20～40 min，开始二线外科手术;

三下一阶段 GCSE：猝死后大于 40 min，属难治适度高血压持续适度完全 ( refractory SE，RSE) ，调入重症集中管理病房进行三线外科手术。

超级难治适度高血压持续适度完全 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当用药外科手术 SE 大约 24 h，临床猝死或出有痫样放电仍无法告一段落或入院时 ( 之外维持剂或减量过程中会) ，表述为 super -RSE。

3. GCSE 各下一阶段管控要求：

第一下一阶段 GCSE 的初始外科手术u2028

对于 GCSE 患者的初始外科手术，肌注一通达唑仑、静注丹尼尔、静注地 ( 不论是否先前苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能必需告一段落猝死 ( A 级证据) ; 静注地和静注丹尼尔的必需适度相当。未设立动脉通路情况下，肌注一通达唑仑的必需适度比起静注 丹尼尔 ( A 级证据) ; 当猝死持续适度时间大于 10 min 时，静注丹尼尔的必需适度比起静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

要求: 由于国内尚能不生产丹尼尔注射剂，苯 妥英钠注射剂也得到困难。初始外科手术首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 一通达唑仑。院前急救和无动脉通路时，首选肌注一通达唑仑。

第二下一阶段 GCSE 的外科手术

当苯二氮卓类用药的初始外科手术失败后，选择其他 AEDs 外科手术。

要求: 初始苯二氮卓类用药外科手术失败后，选择丙级戊酸 15～45 mg/kg[

第三下一阶段 RSE 的外科手术u2028

大约三分之一的 GCSE 患者将进入 RSE。此时，须调入重症集中管理病房，随即动脉输注用药，以持续适度出有天气预报呈现发生-抑制模式或电静息为目标。同时应予以应当的生命支持与肾脏保护，防止因病症时间较长导致不可逆的后遗症和重 要脏器基本功能烧伤。

要求 : 一通达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，先前持续适度动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙级泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，附加 1～2mg/kg 以后猝死管控，先前持续适度动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的外科手术

对于 super-RSE 的外科手术，尚能始终保持临床探索下一阶段，多为零星回顾适度观察研究。

可能必需的方式之外: 、吸入适度剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮食等。

要求: 权衡利弊后，谨慎使用。

告一段落 GCSE 后的管控

告一段落标准为临床猝死停止、出有痫样放电消失和患者认知恢复。

当在初始外科手术或第二下一阶段外科手术告一段落猝死后，要求随即予以同种或同类肌肉注射或口服用药过渡 外科手术，如苯巴比妥、卡马西平、丙级戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙的卡坦等; 同样口服用药的取而代之须超出稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，动脉用药至少持续适度 24 h。

当第三下一阶段外科手术告一段落 RSE 后，要求持续适度脑电天气预报以后痫样放电停止 24 ～ 48 h，动脉服用至少持续适度 24 ～ 48 h，需依据取而代之用药的血药浓度慢慢地 增大动脉输注用药。u2028

4. 外科手术举例来说

图 告一段落全面适度病症适度高血压持续适度完全的自荐举例来说

引用本文|中会国医师创会神经内科校友会高血压专委会. 全面适度病症适度高血压持续适度完全外科手术中会国专家实质 [J]. 国际神经病专攻外科医生专攻杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠