手术学习：内镜下经三脑室入路治疗咽脊索瘤

杏仁核脊索结节（EP）是一种罕听闻的良性、错构性残部结节，居然推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在某类孔隙打印中约 1.7%。一般而言听闻于阶梯和桥下脑之间的硬表皮下及蛛网表皮下腔。EP 须与起源于许多现代脊索残部秘密组织的阶梯脊索结节鉴别，常常推测其一般来说从几毫米到 2 cm 约数。EP 一般而言无副作用发挥，且大多数才会不能够浅蓝袒，而再次出现副作用的 EP 则是周围骨骼肌与肾脏结构的并不需要参与而引发。

来自德国杜宾根的学校骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑秘密组织入交叉路口（ETTVA）自为疗程化疗阶梯突起上都 EP 的尝试案例，文章发表在早先的 World Neurosurgery 杂志上，一起来修习一下。

发生率调查结果

病征年长，57 岁，右侧展骨骼肌呕吐致复视及上方下半身想象所致 2 年。

自为 MRI 检查听闻阶梯突起分岔区一般来说约 10×9×15 mm3的上都水肿（绘出 1），呈椭圆形 T1 极低信号，T2 较极低信号，无扩散及大幅提高征象，基塔上血管壁向右，且无阶梯侵袭征象。水肿呈椭圆形囊状外观，完全相同脑脊液（CSF），且在阶梯突起位置无扩散征象，囊内再次出现胆固醇信号（T1 较极低信号），且大幅提高 MRI 排除了皮样出血、颅塔上及转移结节。

绘出 1 轴位和矢状位 T2 相示阶梯突起分岔区囊性水肿（箭头），基塔上血管壁向右浅蓝

疗程步骤

1. 病征自为ETTVA疗程切掉水肿，骨骼肌导航入交叉路口滚动绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经上方脑秘密组织及第三脑秘密组织骨骼肌导航入交叉路口穿过桥下前所池

2. 上方入交叉路口以瞳孔分岔为轴，以看清水肿紧贴基塔上血管壁，冠状缝前所上方钻孔内镜（绘出 3A）入第三脑秘密组织（绘出 3B）。

3. 选择可傅立叶角度的眼疾内镜，通过第三脑秘密组织塔上时可避免损害神经系统和垂体柄。

4. 运用 2 微米电子束全站第三脑秘密组织塔上（绘出 3 B、C），随后全站 Lillequist 表皮。此入交叉路口可模糊漏出阶梯突起水肿。

5. 运用紧贴钳辅助下将水肿全切（绘出 3 D、E），少量残余囊壁仍紧紧附着在基塔上血管壁及其上方桥下脑小谱系、外展骨骼肌等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三脑秘密组织入交叉路口化疗杏仁核脊索结节（EP）。A：上方脑秘密组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米电子束推入第三脑秘密组织塔上（F3V）。C：推入的第三脑秘密组织。D-E：漏出阶梯突起水肿及基塔上血管壁（BA）及其桥下脑小谱系（rap）。F：上方展骨骼肌（an）

水肿结果

水肿检查显示该水肿呈椭圆形黏液样故事情节下布满类上皮细胞会（有上皮细胞加水的空泡细胞会降极低）（绘出 4）。细胞会染色细胞会角蛋白无症状、S-100 蛋白形容词。活体检查属实了 EP 的确诊。未推测钸活动。

绘出 4 光学仪器下的 EP 照片：空泡细胞会降极低

疗程结果

术后病人崛起后并无任何取而代之骨骼肌功能身心，并不需要调回大多病房，并于术后第 4 日出院。

并未监测到外展骨骼肌呕吐，术后 CT 打印也并未所致推测。术后随访 3 个月，病人的复视和上方下半身想象所致已恢复正常。术后 6 个月随访中共中央秘密组织部 MRI（与术前所对比）（绘出 5），T2 相示 EP 早已全切。

绘出 5 术前所和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前所 T2 相示颅塔上分岔区阶梯反面椭圆形较极低信号占位性水肿（箭头所指），基塔上血管壁向右浅蓝（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近地区残部秘密组织早已全切

总结

引起相关副作用的 EP 应考虑外科疗程化疗，而一般而言最常用的化疗方式是经鼻内镜下经蝶入交叉路口及经蝶阶梯入交叉路口，并未内镜时经枕下乙状窦入交叉路口疗程切掉。由于该发生率 EP 呈椭圆形上都，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯入交叉路口，ETTVA 是一个有效率的微创入交叉路口，主要使用良性、上都及非肾脏性阶梯突起水肿，且肝硬化发生率非常极低；

当术前所欺骗该水肿与周围肾脏、骨骼肌蜂窝紧密，或预估术后复发率及死亡率较较极低时应避免运用该疗程入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有完全相同构造的阶梯突起水肿很差的替代性疗程入交叉路口。

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编辑： 程指导